E.F.A.S ユーザー登録フォーム

CIM㈲E.F.A.S事務局です。
こちらのフォームよりユーザー登録をお願いいたします。

▪携帯で入力される場合、フリック入力でお願いします。フリック入力とは、長押しによる文字選択方式のことです。
▪専用の予約フォームがある時は入力してください。

ご不明な点は事務局までお問い合わせください。(tel.090-5885-3473)
各項目は後日に変更可能です。

・・・必須項目

代表者名(
ふりがな(
施設名称(
施設ふりがな(
PCのメールアドレス(連絡用)(
メールアドレス
(確認のためもう一度お願いいたします。)
iPadのメールアドレス
メールアドレス予備
(確認のためもう一度お願いいたします。)
施設 電話番号(
代表者様の携帯番号(
施術予約の電話番号(
施設 郵便番号(
施設 都道府県(
施設 市区町村(
施設 住所1
予約フォームURL
備考
ページの先頭へ